Definir exactamente un fenómeno como la autolesión, que parece estar creciendo enormemente, es muy complejo y presupone uno flexibilidad en la categorización que a menudo hace que los criterios de evaluación sean desiguales. Como en todos los buenos marcos, partimos de una primera división burda pero efectiva: laautolesiones culturalmente reconocido y alentado y el desviado o patológico. 

Rasgarse el cabello o rascarse la sangre son manifestaciones de autolesiones perfectamente aceptables en el contexto del duelo severo en ciertas culturas y pueden ser parte de un ritual compartido (Rossi Monti 2014). Del mismo modo, tatuarse el cuerpo, perforarse en puntos más o menos ortodoxos, modificar quirúrgicamente los rasgos somáticos, utilizar prácticas eróticas sadomasoquistas, puede ser perfectamente comprensible y aceptado dentro de ciertos límites. Infligir cortes, quemaduras, contusiones o apuñalarte deliberadamente es considerable. patológico.

Donde esta el discriminación entre normalidad y patología cuando se trata de autolesiones?

Cada camino que conduce a la autolesión puede estudiarse e investigarse en profundidad y ciertamente tiene cierta singularidad. Sin embargo, no todos los aspectos del fenómeno son absolutamente personales e irrepetibles y esto nos permite dar forma a una organización utilizando un enfoque diferencial lo que nos permite resaltar las discrepancias entre fenómenos autodestructivos culturalmente compartidos y los que resultan de molestias o sufrimiento psíquico (Autolesión desviada).

Hoy, el DSM 5 inserta "autolesiones no suicidas" en el capítulo relacionado con condiciones que requieren más estudios y propone el trastorno límite de la personalidad como el primer diagnóstico diferencial.

Pero llegamos a la tipificación que actualmente se reconoce como la más completa, que es la elaborada por Favazza (1996) en la segunda edición de su libro "Bodies under Sieges" (Corpi Sotto Attacco), actualmente considerado el texto de referencia sobre el fenómeno. El psiquiatra estadounidense teoriza tres categorías principales: autolesiones importantes, autolesiones estereotipadas y autolesiones superficiales / moderadas.

• Mayor autolesión: es el menos frecuente mas serio desde el punto de vista de la incidencia del gesto en el cuerpo objetivo. Esta primera categoría incluye gestos de mutilación y ablación, como la enucleación del ojo, la amputación de un oído y la extracción de un testículo. Por lo general, estos gestos no son premeditados y los pacientes que los realizan no pueden dar explicaciones plausibles; cuando se les da, siempre se denotan por poca adherencia a la realidad. Las explicaciones se refieren a problemas de tipo religioso o sexual: la necesidad de purificarse, la identificación con Cristo que sufre (Rossi Monti), las influencias malignas o el deseo de ser mujer, el miedo a la homosexualidad, el intento de controlar impulsos sexuales abrumadores. La autolesión importante está asociada con cuadros psicóticos pero también puede ser activado por estados de intoxicación aguda por sustancias.
  
  
• Autolesiones estereotípicas: incluye una serie de acciones autolesivas repetitivas y manieristas como golpearse y sacudir la cabeza, rascarse la piel y los ojos, rasgarse el cabello y morderse las manos. Estos eventos casi siempre están vinculados a pinturas de incidencia patológica grave, psiquiátrico o neurológico. Los pacientes psicóticos agudos, los esquizofrénicos, los autistas y los sujetos con retraso mental severo, especialmente en entornos de atención no inclusiva (pacientes institucionalizados) sufren de esto. Comprender e interpretar los gestos es casi siempre imposible, es como si estos pacientes reaccionaran a una instancia interna imperativa.
  
  
• Autolesión superficial / moderada: Caracterizado por la menor gravedad de las tuberías, incluye acciones típicas como: quemaduras, perforaciones, pellizcos, rasguños, rasgaduras del cabello, burlas de heridas viejas en un estado de curación, procurando cuidadosamente cortes controlados en varias partes del cuerpo. Los que usan la práctica de cortar se llaman "cortadores". Dentro de esta categoría, es posible hacer una nueva categorización analizando la especificidad de las tuberías. Podemos detectar comportamiento compulsivo (tricotilomanía, comer uñas para carne viva, desollar la piel), conducta episódica e conducta repetitiva (los más comunes son cortar y quemar la piel). Estos comportamientos están presentes en numerosas imágenes patológicas: trastornos de personalidad, trastorno disociativo, trastorno de estrés postraumático, trastornos alimentarios. En general soy comportamiento episódico pero pueden volverse repetitivos si se convierten en uno estrategia para hacer frente a ciertos estados emocionales internos o si satisfacen las necesidades de identificación con un grupo o un subcultura de pertenencia. La autolesión episódica o compulsiva superficial / moderada es generalmente uno de los síntomas de algunas patologías específicas, la repetitiva está llevando a los autores a configurarla como un trastorno separado. La descripción de estas tres categorías permite atribuir a cada una de ellas un problema frecuente.

Mientras que para una mayor autolesión y una autolesión estereotipada podemos referirnos a imágenes psicóticas y algunos síndromes claros, en las autolesiones superficiales / moderadas ciertamente nos referimos a Trastorno límite de la personalidad.

Inversión de perspectiva

En algunas religiones, los actos de autolesión representan ritos básicos de paso, solo piense en la circuncisión o la flagelación durante las ceremonias tradicionales.

Así que tratemos de hacer un cambio claro de perspectiva, abrazando unperspectiva antropológica: los jóvenes dinka de Sudán graban cuernos de toro en la frente, en señal de agradecimiento al ganado, la principal fuente de sustento de este grupo étnico. Los nuer decretan el paso de la pubertad a la edad adulta con cinco escarificaciones en el pecho como formando la letra V. Los Mursi de Etiopía son conocidos por las escarificaciones y las pinturas blancas en el cuerpo, así como por la incisión labial femenina. y la inserción de un plato de terracota entre los dos colgajos de piel separados por incisión. Estas prácticas que son para un análisis objetivo y autolesivo, son parte de lo que aprueba la cultura de pertenencia o incluso alienta.

No es necesario dirigir nuestra curiosidad más allá de las fronteras nacionales para tener ejemplos significativos y muy particulares de ritos centrados en actos autolesivos. Hasta la fecha, es suficiente visitar Verbicaro, una ciudad de 3.061 habitantes en la provincia de Cosenza, ubicada en el Parque Nacional Pollino, durante la Semana Santa para ver el ritual del "Battenti Rossi" en el dialecto i Vattienti, orgullosos autoflagelantes del sur de Italia.

Entonces, ¿cómo responder a la pregunta que nos hicimos al comienzo de este breve artículo? No es posible una respuesta clara, pero podemos decir que El análisis de contexto sigue siendo la herramienta clínica más importante.

contextualizar Siempre es la mejor manera de abordar el conocimiento estructurado, orgánico pero también actualizado.

jose scurci

* Notas sobre el autor:
Giuseppe Scurci, psicólogo clínico, socio fundador y secretario general de Psy + Onlus. Especializado en psicoterapia psicodinámica en el Instituto Europeo de Investigación en Psicoterapia Psicoanalítica (IREP), bajo la dirección del Prof. Edmond Gillièron.